訪問看護の役割を解説｜病院看護との違いからサービス内容まで紹介

著者：愛知さわやかケアセンター

高齢化が進む現代社会では、訪問看護の利用者数が年々増加し、今や大きな規模になっています。自宅で療養生活を送る方が増える一方で、「医療的ケアや日常生活の支援が本当に十分に受けられるのか」「家族の負担が大きくなりすぎないか」といった不安や悩みを抱える方が少なくありません。

実は、訪問看護の役割は単なる看護サービスの提供だけにとどまりません。多職種と連携しながら、利用者やご家族への支援まで幅広く担っています。

これからの訪問看護は、ますます重要な社会インフラとしてその存在感を強めていくでしょう。

「どんな支援が受けられるのか」「病院とどう違うのか」と疑問を感じている方は、ぜひ最後までご覧ください。自宅療養を安心して続けるためのヒントが、きっと見つかります。

訪問看護の役割についての基礎知識

訪問看護の定義と法的根拠の全体像

訪問看護は、看護師などが利用者の自宅を訪問し、医療的ケアと生活支援を提供する在宅サービスです。「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」に基づいて運営されており、医療保険・介護保険の両制度で利用できます。高齢化や慢性疾患の増加を背景に、訪問看護の役割は年々拡大しています。

役割機能のポイント・地域包括ケアシステム内位置づけ

訪問看護の定義は「在宅療養者へ専門的な看護サービスを提供し、医療的側面と生活の質を両立させること」です。その役割は多岐にわたり、健康状態の観察、医療的処置、服薬管理、リハビリ、終末期ケア、精神的サポートまで及びます。

役割機能	具体的な内容
健康観察・アセスメント	バイタル測定、症状管理
医療的ケア	点滴、カテーテル管理、創傷処置、服薬支援
生活支援・介護指導	清潔保持、食事介助、排泄支援、家族への介護指導
精神的・社会的サポート	不安相談、認知症・精神障害者支援、社会資源の活用アドバイス
看取り・ターミナルケア	緩和ケア、在宅での最期の支援

訪問看護は地域包括ケアシステムの中で、医師、ケアマネジャー、リハビリ職など多職種と密接に連携し、利用者の在宅療養を総合的に支えています。

訪問看護ステーションの役割と多職種連携の枠組み

訪問看護ステーションは、在宅療養を支える拠点として、看護師を中心に理学療法士・作業療法士など多様な職種が連携しサービスを提供します。主な役割は以下の通りです。

• 利用者ごとに最適な看護計画の作成と実施
• 医師からの指示書に基づく医療処置と報告
• ケアマネジャーや介護職との情報共有
• 家族への介護・看護指導、精神的サポート
• 医療機関や行政機関との連携による迅速な対応

多職種連携により、医療的・社会的な課題にも包括的に対応できる体制を構築しています。

診療報酬改定が示す訪問看護の社会的意義

利用者数増加・大規模化傾向・人材確保の課題

近年、訪問看護の需要は急増しており、特に高齢者や認知症、精神障害、独居の方の利用が拡大しています。今後の診療報酬改定でも、事業所の大規模化や専門看護師の配置促進が求められる見通しです。しかし、現場では人材確保や教育、夜間・緊急時対応の負担増加が大きな課題となっています。

課題	現状と動向
利用者数	年々増加、複雑な医療ニーズへの対応が必要
事業所規模	大規模化と専門職配置が推進される流れ
人材確保・教育	経験豊富な看護師の不足、継続的な研修の重要性
夜間・緊急対応	24時間体制への負担、ICTや連携強化の必要性

訪問回数適正化・ICT活用の新常態とエビデンス重視運営

今後は、訪問回数の適正化やICT（情報通信技術）を活用した遠隔モニタリングなどが標準となり、効率性と質の両立が重視されていきます。データに基づく業務改善や、エビデンスに裏付けられたケアの提供が社会的責任として求められています。

• タブレット端末による記録・情報共有の迅速化
• 遠隔での健康チェックや相談支援の普及
• 訪問実績やアウトカムに基づく運営評価の強化

これらの改革により、利用者満足度の向上と医療資源の最適配分が期待されています。

具体的な役割とサービス内容

訪問看護師の基本業務一覧とサービス提供範囲

訪問看護師の業務は多岐にわたります。自宅で療養する方の健康を守るため、医療的なケアから生活全般のサポートまで幅広く対応しています。以下に主な業務内容を表でまとめました。

項目	内容
健康観察	バイタルサイン測定、全身状態の確認、異常の早期発見
アセスメント	生活環境や心理状態の把握、今後のケア計画立案
医療的ケア	点滴、褥瘡処置、カテーテル管理、服薬管理
リハビリテーション	関節可動域訓練、筋力維持、嚥下訓練など
日常生活支援	清拭、排泄介助、食事・栄養管理
精神的ケア	不安やストレスへの対応、メンタルサポート
家族支援	介護方法の指導、相談対応、心理的サポート
ターミナルケア	苦痛緩和、本人と家族の意思尊重、在宅看取り支援

多職種と連携しながら、利用者の生活の質向上を目指しています。

健康観察・アセスメント・医療的ケア・服薬管理・リハビリテーション

• 健康観察：血圧・体温・脈拍などのチェックを通じて体調変化を早期発見します。
• アセスメント：生活状況や心身の変化を総合的に評価し、適切な看護計画を立てます。
• 医療的ケア：主治医の指示に基づく処置や服薬管理を実施し、症状の安定を図ります。
• リハビリテーション：日常生活動作が維持できるよう、機能訓練や指導を行います。

利用者の状態に応じて柔軟にサービス内容を調整します。

日常生活支援・精神的ケア・家族支援・ターミナルケア

• 日常生活支援：入浴や食事など、生活の基本的な動作をサポートします。
• 精神的ケア：利用者や家族の不安や孤独に寄り添い、心の支えとなります。
• 家族支援：介護負担の軽減や困りごとの相談対応を行い、安心して在宅生活が送れるよう支援します。
• ターミナルケア：終末期の方へ寄り添いながら、苦痛緩和や看取りの支援を行います。

訪問看護の1日の流れと実務スケジュール

訪問看護師の1日は、計画的かつ臨機応変な対応が求められます。下記のフローで業務を進めます。

時間帯	主な業務
朝	ステーションで情報共有・訪問準備
午前	複数の利用者宅を訪問、健康観察や処置、家族への指導
昼	記録業務、カンファレンスで情報共有
午後	再度訪問や緊急対応、リハビリ指導
夕方	帰所後に記録整理・主治医への報告、翌日の準備

• 緊急対応：急変時は24時間体制で対応し、医師や関係機関と連携します。
• 記録業務：毎回の訪問内容を詳細に記録し、情報共有の基盤を作ります。

病院看護師との違いと訪問看護特有の責任範囲

訪問看護師は、病院看護師とは異なる責任と役割を担います。

比較項目	訪問看護師	病院看護師
ケアの場所	利用者の自宅	病院内
ケアの対象	1対1で個別対応	複数患者の同時対応
環境適応	在宅環境に応じた支援	医療環境での支援
判断力	臨機応変なアセスメントが必須	チームでの協議が多い

• 1対1関わり：利用者とじっくり向き合い、個別性の高いケアを実施します。
• 在宅環境適応：家庭の状況や設備に合わせて最良の方法を選択します。
• 臨機応変な判断力：一人で判断しなければならない場面も多く、専門的な知識と経験が求められます。

精神科の訪問看護の役割

精神障害者・認知症患者への訪問看護役割

精神科訪問看護の目的・対象疾患・不安軽減支援

精神科訪問看護の主な目的は、精神障害や認知症を抱える方が地域で自立した生活を送れるようサポートすることです。対象疾患はうつ病、統合失調症、不安障害、認知症、双極性障害など多岐にわたります。

• 利用者の状態観察とアセスメント
• 症状の悪化や再発の予防
• 利用者・家族の不安や悩みへの相談対応
• 生活環境の整備や社会資源の活用支援

利用者が抱える精神的な不安や孤独感に寄り添い、日常生活の中での困りごとやストレスを軽減するための支援を行います。

服薬遵守促進・社会的孤立防止・家族教育

精神科訪問看護では、服薬管理が極めて重要です。服薬忘れや自己中断を防ぐため、服薬カレンダーや服薬状況のチェックを徹底します。

• 服薬管理の徹底と服薬アドバイス
• 社会的孤立を防ぐための定期的な訪問とコミュニケーション
• 家族への病状説明やケア方法の指導
• 社会参加への支援や行政サービスの活用提案

家族にはケアのポイントやストレス対処法を伝え、協働で利用者の生活を支えます。精神的な安定を図るだけでなく、再入院や病状悪化を未然に防ぐ役割も重要です。

精神科訪問看護の課題とリスク管理

危険行動対応・できないことの明確化・条件付き提供

精神科訪問看護では安全対策とリスク管理が不可欠です。危険行動や自傷他害リスクがある場合は、事前に主治医や多職種と連携し、緊急時の対応マニュアルを整備します。

課題	具体的な対応策
危険行動・暴力の可能性	訪問時は複数名で対応し、警察や救急と連携
医療的ケアの限界	訪問看護でできない医療行為は医療機関と協力
サービス提供条件	利用者・家族の同意、環境の安全性確認

訪問看護だけでは対応できない医療行為や急性期治療は、病院や専門医と連携して対応します。また、訪問前に危険評価を行い、安全が確保された場合のみサービスを提供することが基本です。

対象者別の役割と利用条件

高齢者・独居・小児・重症心身障害児の対応役割

高齢者や独居の方への訪問看護は、日常生活の維持と安全確保が中心です。バイタルチェックや服薬管理、転倒予防指導などを行い、暮らしに寄り添った支援を提供します。認知症や慢性疾患、寝たきりの方には個別性の高いケアが求められます。小児や重症心身障害児の場合は、医療的ケア（吸引・経管栄養）、発達支援、家族のサポートが重要となります。

対象	主な役割	施設・連携先
高齢者	健康観察・リハビリ・転倒予防	自宅・グループホーム
独居	安否確認・生活支援	地域包括支援センター
小児	医療的ケア・発達支援	児童発達支援施設
重症心身障害児	医療管理・家族支援	在宅・専門施設

対象者条件・疾患別アプローチ・グループホーム連携

訪問看護の対象となる方は、在宅療養を希望し、医師の指示書がある方です。主な対象疾患としては、認知症、心不全、脳卒中後遺症、精神障害、重症心身障害などが挙げられます。グループホームや地域包括ケアとの協力体制を築くことにより、継続的なサポートや多職種と連携した支援が実現します。特に独居や重症児の場合には、緊急時の迅速な対応や情報共有の仕組みがきわめて重要です。

妊産婦・乳幼児・家族全体支援の役割

妊産婦や乳幼児を対象とした訪問看護では、母体や新生児の健康管理、産後のケア、母乳育児の支援などが主な役割となります。発育や発達の観察、母子同時のケア、育児指導などを行い、必要に応じて医療機関や行政と連携します。家族への精神的なサポートや悩みごとの相談対応も大切な業務です。

支援内容	具体例
母子ケア	授乳・沐浴指導、育児相談
在宅看取り	家族への説明・心理的サポート
育児指導	成長発達チェック、生活リズム支援

母子同時ケア・育児指導・在宅看取り支援

母子を同時に見守りながら体調や発達を確認することで、早期発見・早期対応が可能です。育児指導の一環として、離乳食や睡眠リズムの整え方、きょうだいへの接し方についてのアドバイスも提供します。在宅での看取り支援では、ご家族の意向を尊重しつつ、痛みや不安を和らげるケアを丁寧に実施しています。

利用条件と保険適用範囲

訪問看護を利用するには、医師の指示書が必要であり、介護保険または医療保険のいずれかの適用を受けることが前提です。対象や費用負担が異なるため、事前の確認が重要となります。

保険種別	対象	自己負担の目安	主なサービス内容
介護保険	65歳以上の要介護認定者	原則1割（所得により2～3割）	生活援助・身体介護
医療保険	40歳未満や特定疾病者など	原則3割（高齢者は1～2割）	医療的処置・リハビリ

医療保険・介護保険の違い・自己負担目安

介護保険は高齢者の生活支援に重点を置いており、医療保険は年齢や疾患を問わず医療的ケアが必要な場合に利用できます。自己負担の割合は保険種別や所得に応じて異なりますが、条件によっては公的な補助や負担の軽減制度も活用可能です。

多職種連携とサービス担当者会議での訪問看護の役割

訪問看護師のチーム医療内役割と協働方法

訪問看護師は、地域社会で暮らす利用者の健康を守るため、医師やケアマネジャー、リハビリ専門職、介護職と密に連携します。チーム医療の一員として、以下のような役割を担います。

• 健康状態の観察と情報提供
• 多職種と協力したケアプランの立案・実施
• 緊急時の初動対応と医療的判断の共有

協働の方法としては、定期的なカンファレンスの開催や情報共有ツールの活用が挙げられます。利用者一人ひとりの状況に応じて、迅速かつ的確に対応することが重要です。

サービス担当者会議参加・情報共有・コーディネート機能

サービス担当者会議では、訪問看護師が中心的なコーディネーターとなり、さまざまな専門職から提供される情報を整理し、利用者のニーズに合ったケアプランを調整します。

機能	具体的役割
情報共有	健康管理状況や生活課題の報告
コーディネート	ケア内容の調整・合意形成
進捗管理	定期的な評価・課題抽出

会議では、医療と介護の両面からのアプローチを取り入れ、ご家族や行政担当者とも連携を図ります。

地域包括ケアシステム・看護連携・行政協力

地域包括ケアシステムの中で、訪問看護師は「地域の健康守り手」として非常に重要な役割を果たします。看護連携では、医師や地域包括支援センター、社会福祉士と緊密に連絡を取り合い、行政と協力して在宅療養環境の整備を支えます。

• 地域資源の活用提案
• 高齢者や独居世帯への支援強化
• 行政サービスへの橋渡し役

これらの取り組みにより、住み慣れた地域で安心して生活できる体制づくりに貢献します。

多職種連携の課題解決策と事例

多職種連携では、情報共有の遅れや役割分担の不明確さが課題となる場合があります。これらを解消するための具体的な取り組みが広がっています。

• 定期的な情報交換会の開催
• 役割分担の明確化と可視化
• ICTを活用したリアルタイムでの情報共有

実際の現場では、訪問看護師がリーダーシップを発揮し、急変時の対応マニュアルを整備。多職種が共通認識を持つことで、利用者の安全と生活の質向上に直結しています。

ICT活用・人材交流・予防事業参画

ICTの導入により、訪問看護師は医師や他職種とリアルタイムで情報を共有でき、より迅速な意思決定が可能となります。

• 電子カルテやチャットツールの活用
• 多職種合同の研修や人材交流の推進
• 予防事業や健康教室への積極的な参画

これらの活動を通じて、訪問看護の質は着実に向上し、より多くの利用者が安心して暮らせる在宅環境の構築が進みます。

会社概要

会社名・・・愛知さわやかケアセンター
所在地・・・〒463-0055 愛知県名古屋市守山区西新10番21号 藤和瓢箪山コープ101号
電話番号・・・052-792-8021