訪問看護を医療保険・介護保険で利用する条件は？自己負担・訪問頻度も解説

訪問看護を初めて利用する際に、やはり気になるのは料金のことではないでしょうか。特に「医療保険と介護保険のどちらを利用できるのか」というご相談がよくあります。また、「どんな人が来てくれるのか」「どのくらいの頻度で利用できるのか」かなど、気になる点も多いかと存じます。こちらでは訪問看護の医療保険・介護保険における利用条件や、料金の自己負担、訪問頻度などの基礎知識についてご説明いたします。

訪問看護で使えるのは『医療保険』OR『介護保険』？利用条件や自己負担も解説

訪問看護サービスでは、公的保険制度である医療保険または介護保険が適用されます。いずれも、医師の「訪問看護指示書」が必要です。どちらを利用するのかは、利用者の年齢や健康状態などが大きく関係します。

訪問看護における医療保険・介護保険の主な利用条件

	医療保険	介護保険
利用者の条件	65歳以上で要支援・要介護の認定を受けていない方（特例あり） 40歳以上65歳未満で16特定疾病（がん末期、関節リウマチなど）に該当しない方 40歳未満で医師が訪問看護の必要性を認めた方	介護保険の要支援・要介護の認定を受けた方で 65歳以上の方 40歳以上65歳未満で、16特定疾病の方

医療保険と介護保険は、同時に利用することはできません。要支援・要介護の認定を受けている方は、基本的に介護保険が優先されます。ただし、要支援・要介護の認定を受けた方でも、厚生労働大臣が定める疾患等に該当する方、医師により特別訪問看護指示書や精神科訪問看護指示書（認知症を除く）が発行された場合は、医療保険が優先されます。

訪問看護サービス料金の自己負担

医療保険や介護保険で訪問看護サービスを利用する場合、料金の一部は自己負担となります。自己負担額は、保険の種類や年齢・所得によって異なりますが、原則として利用額の1～3割です。

	医療保険	介護保険
自己負担	利用額の1～3割 義務教育就学前…2割 義務教育就学後～70歳未満…3割 70歳以上75歳未満…2割（現役並み所得者は3割） 75歳以上…1割（現役並み所得者は3割）	利用額の1割（一定以上の所得者は2～3割） ※月の支給限度額を超えたサービス分は自己負担

訪問看護サービスの利用条件や料金の自己負担額は、制度の改正等で変更されることがありますので、詳しくはお問い合わせください。

訪問看護で民間の保険は利用できる？

訪問看護サービスを受ける際は、公的保険制度である医療保険や介護保険が利用できますが、民間の保険は利用できるのでしょうか？

公的保険の適用には支給限度額があり、限度額を超えた分の料金は自己負担となります。民間の保険で訪問看護の費用が抑えられるのであれば、加入して備えておきたい方もいると思います。民間の保険会社の医療保険は、入院や手術など、急な病気やケガの治療にかかった出費をサポートする内容が中心です。そのため、訪問看護のように継続的なサービスに対しては対象外となることがあります。

しかし、実際に自分が加入している医療保険の保障内容に、訪問看護が含まれている可能性もあります。民間の医療保険の利用を検討している方は、加入している保険の適用条件を見直し、訪問看護を利用できるかよく確認しておくことが大切です。

訪問看護ではどんな人が来てくれる？

訪問看護では、支援内容によって訪問する人が異なります。訪問看護で医療行為などの支援を受ける場合は、看護の専門職である看護師、准看護師、保健師、助産師などが訪問します。自宅でのリハビリを希望される場合には、リハビリ治療の専門職である理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が訪問することもあります。

上記の看護者は、「訪問看護ステーション」「医療保険機関」「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」「民間の訪問看護サービス事業所」などから派遣されます。訪問看護で誰が訪問するかの判断は、ケアマネージャーと相談のうえで決めることになります。適切な訪問看護サービスを受けるためにも、利用者本人の状況に応じて支援内容を検討することが大切です。

訪問看護の訪問頻度・訪問時間

訪問看護サービスの訪問頻度・訪問時間は、医療保険と介護保険の場合で異なります。

	医療保険	介護保険
訪問頻度	週3回まで	制限なし
訪問時間	30分～90分	以下の区分から選択 20分未満 30分未満 30分以上60分未満 60分以上90分未満

介護保険を使って訪問看護を利用する場合、利用回数に制限はありません。ただし、利用者の健康状態や年齢によって、一回の利用時間には決まりがあります。医療保険の場合、特に重い病気や症状がある方は、医師が必要性を認めたうえで週4日以上の利用も可能です。訪問看護を利用する際は、利用できる回数や利用時間を事前に確認しておくことが大切です。

愛知県名古屋市周辺で訪問看護サービスの利用をお考えの方は、名古屋市守山区にある愛知さわやかケアセンターにご相談ください。各種保険（医療保険・介護保険）を取り扱っており、病傷名により公費負担があります。詳しくはお気軽にお問い合わせください。

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