訪問看護の時間の単位・ルール・加算を徹底解説！

2026/05/12

「訪問看護の時間単位や加算、算定ルールが年々複雑化し、『これって何分で区切るの？』『同日に複数回訪問したらどうなる？』と悩んでいませんか。

この記事では、訪問看護の時間単位・加算・最新ルールを、実際の単位数表や算定事例を詳しく解説していきます。「知らずに損をした…」とならないように、ぜひ最後までご確認ください。

24時間365日体制で安心を届ける訪問看護 - 愛知さわやかケアセンター

愛知さわやかケアセンターは、24時間365日のオンコール体制を整え、利用者様が住み慣れた地域で安心して過ごせるよう真心を込めて支援しています。提供する訪問看護サービスでは、日常の健康管理や服薬管理、褥瘡の処置といった医療的ケアに加え、リハビリテーションや看取りのサポートまで幅広く対応可能です。医師やケアマネジャーと緊密に連携し、明るく暖かな「3A（明るく・暖かで・安心感）」の看護を通じて、ご本人だけでなくご家族の生活の質も支えます。

愛知さわやかケアセンター
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訪問看護の時間単位と基本区分の完全ガイド

訪問看護の時間単位・時間区分・時間数の決定基準

訪問看護の時間単位は、介護保険と医療保険でやや異なり、主に20分未満、30分未満、30分以上1時間未満、1時間以上1時間30分未満などの区分が設けられています。これらはケア内容や利用者の状態、主治医の指示などをもとに決まります。時間区分の選択は、利用者のニーズやケアプランに合わせて柔軟に設定され、訪問看護の時間数も計画書や指示書で明確に管理されます。

各時間区分の主な特徴は次の通りです。

20分未満：状態観察やバイタルチェックなど、短時間のサポート時
30分未満：日常生活援助や服薬管理など、標準的なケアが中心
30分以上1時間未満：複数のサービスや指導が必要なケース向き
1時間以上1時間30分未満：重度ケアや長時間の看護サポートに対応

これらの時間帯で柔軟なサービス提供が可能となり、利用者の在宅生活の安定や安心にもつながっています。

訪問看護の時間加算・基本単位の違いと請求時の注意点

訪問看護では、基本単位のほかに時間外加算や長時間加算、夜間・深夜加算などの制度があります。これらにより、夜間や90分を超える長時間訪問、緊急対応時など、特別なケースに対して報酬が上乗せされます。

主な加算の種類とポイント

時間外加算：夜間（18～22時）や早朝（6～8時）は基本単位の25％増、深夜（22～6時）は50％増
長時間加算：1回90分を超える場合、追加で300単位算定可能（週1回まで）
緊急時加算：急な病状悪化や主治医の指示による緊急訪問時に算定

請求時は、訪問開始・終了時間を正しく記録し、加算の要件に合致しているかどうか、その都度確認することが大切です。加算の重複や不適切な請求を防ぐため、ケアプランや計画書の内容と訪問実績をしっかり照合しましょう。

訪問看護の2時間ルール詳細解説と例外・運用実務

訪問看護2時間ルール・時間間隔の定義と判断基準

訪問看護の2時間ルールは、同一利用者に複数回の訪問をする場合、前回サービス終了から次回サービス開始までの間隔が2時間未満だと、その2回分をまとめて1回の訪問として算定するという制度上の決まりです。これは、短時間の連続訪問による不適切な報酬請求の防止や、サービスの均質化を目的に設けられています。

このルールは特に介護保険で適用され、医療保険では比較的緩やかな運用です。判断基準としては「訪問終了時間」と「次回訪問開始時間」を明確に記載した記録が必要不可欠となります。

2時間ルールを適切に運用することで、不正のない請求とスムーズなケア提供の両立が実現します。

訪問看護の時間制限・2時間ルール違反時の合算算定とリスク

2時間ルールを守らず、複数回訪問の間隔が2時間未満であった場合、制度上はその訪問時間を合算し、1回分として算定しなければなりません。違反した場合には過剰請求とみなされ、指導や返還命令、最悪の場合には指定取消などの重いペナルティのリスクがあります。

主な注意点は以下の通りです。

2時間未満で複数回訪問の場合は必ず合算
訪問記録には開始・終了時間を明記
合算算定の際は計画書の見直しも必要

ミスを防ぐため、日々の実績記録や計画書の管理を徹底し、トラブルやルール違反を未然に防ぐ体制づくりが大切です。

20分未満訪問・緊急訪問の2時間ルール例外適用事例

2時間ルールには例外があり、20分未満の訪問や緊急訪問はこの制限の対象外となります。たとえば週1回の20分未満訪問や、医師の指示による緊急対応、複数の職種による同時訪問などが該当します。

主な例外適用事例

20分未満の短時間訪問（週1回までなど特定要件下）
主治医の指示による緊急訪問
看護師とリハビリ職の同時訪問

これにより、急な体調変化や医療的ケアの一時的な増加にも柔軟に対応できる体制が整備されています。

同日複数回訪問の間隔管理と計画書記載のコツ

同一利用者への同日複数回訪問を行う場合、2時間以上の間隔があればそれぞれ別回として算定できます。間隔管理にはスケジュール調整と記録の徹底が欠かせません。

計画書記載のポイント

各訪問の目的・内容を明確に分けて記載
訪問間隔が2時間以上であることを記録で明示
訪問時間、サービス内容、職種を具体的に記載

計画書に間隔や内容の違いを明確に記載することで、後の監査にも対応しやすくなります。

1日2回・3回・複数回訪問の時間間隔実例

1日2回以上の訪問が必要なケースでは、以下のような時間設計が一般的です。

訪問回数	1回目	2回目	3回目	合算要否
2回	9:00-9:30	12:00-12:30	-	合算不要（2時間以上）
2回	9:00-9:30	10:00-10:30	-	合算（2時間未満）
3回	8:00-8:30	11:00-11:30	15:00-15:30	合算不要（各間隔2時間以上）

ポイント：

2時間以上空ければ、すべて別回算定が可能
合算の場合は1回分の単位で請求
緊急訪問や20分未満訪問は例外運用

介護保険と医療保険の訪問看護時間・単位・報酬の徹底比較

介護保険・医療保険における訪問看護時間区分の違い

訪問看護は介護保険と医療保険で時間区分や単位、算定ルールが異なります。介護保険の場合、サービス提供時間ごとに細かく単位が設定されており、訪問看護計画書に基づいて提供時間が決まります。医療保険は原則30分以上の訪問が基本となり、短時間や長時間の訪問にはそれぞれ要件や加算が用意されています。

介護保険の訪問看護時間区分（20分未満・30分以上1時間未満など）と単位

介護保険の訪問看護は、下記の時間区分ごとに単位が設定されています。

時間区分	単位（訪問看護ステーション）	主な内容
20分未満	314単位	バイタルチェックや服薬管理などの短時間対応
30分未満	471単位	観察・軽度な日常生活援助
30分以上1時間未満	823単位	洗体や褥瘡ケア、家族指導など
1時間以上1時間30分未満	1,128単位	長時間対応・重度ケア
1時間30分以上	追加加算	特別なケースでのみ

同日に複数回の訪問が必要な場合は、2時間ルールにより前回の訪問終了から2時間未満だと合算して1回分として算定します。30分未満や20分未満の算定は、緊急訪問や必要性が高い場合に限定されます。

医療保険の訪問看護時間単位・週3回・4回以上の料金例

医療保険の訪問看護では、基本的に1回30分以上1時間未満の訪問が標準です。週3回までの訪問は1回ごとに基本療養費が算定されますが、週4回以上や90分以上の長時間訪問には加算が適用されます。

訪問回数・時間	基本療養費・加算	主な特徴
30分以上1時間未満（週3回まで）	1回あたり約5,550円	一般的なケース
週4回以上	1回ごとに加算	必要性が認められる場合のみ
90分以上	長時間加算適用	週1回まで算定可能
20分未満	要件厳格	特別な場合のみ算定可

精神科訪問看護や特別な管理が必要な場合は、さらに専用加算や報酬体系が設けられています。

訪問看護利用時の保険の優先順位と切り替え条件

訪問看護を利用する際は、原則として介護保険が優先されますが、一定条件を満たす場合には医療保険への切り替えも可能です。切り替え時には、利用者の医療的な必要性や主治医の判断が重要なポイントとなります。

介護保険が基本的に優先
急な病状の変化や医療依存度が高いケースでは医療保険が適用
切り替えには主治医の指示書が必要
利用者やご家族への説明と同意が必須

訪問看護の長時間・短時間加算と時間外訪問の算定要件

長時間加算・時間外加算の詳細条件

訪問看護には、利用者の状態や必要なケアに応じて長時間加算や時間外加算が設けられています。長時間加算は、1回の訪問が1時間30分（90分）を超える場合に適用され、1日1回まで加算が可能です。時間外加算は、早朝（6時～8時）、夜間（18時～22時）、深夜（22時～翌6時）の訪問に対して、それぞれ報酬が上乗せされます。

下記は主な加算の条件です。

加算区分	時間帯	加算率・単位例	注意点
長時間加算	1時間30分以上	介護保険：300単位	1日1回、計画書要記載
早朝・夜間加算	6-8時/18-22時	基本報酬×1.25	緊急・通常いずれも可
深夜加算	22-6時	基本報酬×1.5	緊急・通常いずれも可

加算を正しく算定するには、訪問看護計画書への記載はもちろん、利用者やご家族への丁寧な説明も大切です。加算の算定根拠となる部分は、日々の実務のなかで意識的に記録しておきましょう。

長時間訪問看護加算（90分超・1時間30分以上）の対象者と記録方法

長時間訪問看護加算は、在宅療養中で医療的管理や多くのケアを必要とする方が対象となります。例えば、経管栄養の管理や褥瘡（じょくそう）処置、終末期ケアなどの場面で、1回90分を超えて看護が必要になる場合に適用されます。

記録方法は下記のポイントを押さえて行います。

訪問の開始・終了時間をもれなく正確に記録する
90分超となる理由や具体的なケア内容を詳細に記載する
1日1回まで加算可能であるため、該当した場合はその旨を明確に
訪問看護計画書・報告書に「長時間加算」の根拠を明記しておく

とくに、加算対象者であるかは主治医の指示書やケアプランにしっかり明記されているか確認しましょう。記録の不備は監査時にも指摘されやすいため、日々の厳格な管理が必要です。

訪問看護時間外訪問・夜間・深夜加算の時間帯基準

時間外訪問や夜間・深夜加算の時間帯基準は明確に決められており、下記の通りです。

早朝加算：6時～8時
夜間加算：18時～22時
深夜加算：22時～翌6時

これらの時間帯に訪問を行った際には、基本報酬に加算率が上乗せされます。

早朝・夜間加算：基本報酬の25％増し
深夜加算：基本報酬の50％増し

加算適用には訪問時間の記録、利用者や家族の同意、緊急時の指示書の確認が欠かせません。特に夜間・深夜帯の訪問は、利用者やご家族の安心感にもつながる重要なサービスとなるため、加算制度を活用しつつ適切な運用が求められます。

訪問看護 30分未満・20分未満の短時間訪問算定ルール

訪問看護では、利用者の健康状態やケアの必要性に応じて短時間訪問も認められており、30分未満・20分未満の区分で報酬が設定されています。特に20分未満の訪問については算定要件が厳格で、適用には細かな条件が設けられています。

時間区分	介護保険（単位数）	医療保険（算定可否）	主な内容例
20分未満	314単位	厳格（要件必須）	バイタルチェック等
30分未満	471単位	基本療養費	服薬・清潔ケア等

30分未満の訪問は、バイタルサインの測定や服薬管理、簡単な生活援助などが中心となります。20分未満の短時間訪問は要件を満たす場合のみ算定でき、不正請求とならないように厳格な運用・記録が必要です。

訪問看護 20分未満算定要件（週1回20分以上＋24時間体制）と内容例

20分未満の訪問看護を算定できるのは、週1回20分以上の訪問を実施し、かつ24時間対応体制を整備している事業所に限られます。さらに、主治医の指示やケアプランでの明確な理由記載が求められます。

20分未満の主な内容例は下記の通りです。

バイタルサイン測定
服薬管理・服薬確認
軽度の状態観察
緊急時のフォローアップ

これらのケアは、利用者の容体安定や突発的なケアニーズに応じて迅速に対応するためのものです。必ず、訪問理由や実施内容を記録し、監査時にも説明できる体制を整えましょう。

訪問看護師の1日スケジュールと時間管理・効率化テクニック

訪問看護の1日・訪問看護 1日スケジュールの実態と所要時間内訳

訪問看護師の1日は、利用者ごとに異なるケア内容に合わせて計画的にスケジューリングされています。平均的には1日4～6件の訪問を担当し、1件あたりの標準的な所要時間は30分前後が多い傾向です。移動や記録作成、準備を含めた1日の流れは下記の通りです。

業務内容	所要時間の目安
朝の準備・ミーティング	30～60分
1回の訪問	20～60分
移動時間	10～30分/件
記録作成	10～20分/件
昼休憩	30～60分
夕方のまとめ	20～30分

ポイント

訪問時間帯は利用者の生活リズムに合わせて柔軟に調整
記録や連絡はICTツールを活用し効率化を図る
移動ルートの最適化で1日30分以上の時間短縮も可能

訪問看護 1日訪問件数・移動時間・記録時間の標準目安と短縮法

1日の訪問件数は利用者の状態や業務体制によっても異なりますが、4～6件が一般的です。1回ごとの訪問時間は平均28～40分、移動時間は場所や交通状況にもよりますが、10分から30分程度かかることもあります。

効率化のための短縮法

移動ルートの最適化：地図アプリや専用ツールを使って効率的な移動を実現
記録業務の電子化：タブレット端末などで現場から直接入力し、帰社後の作業を減らす
朝夕のミーティング短縮：必要な情報をグループウェア等で共有し、対面時間を効率化

リスト：短縮テクニック

訪問順を事前に地図で確認し、無駄のないルートを組む
記録フォーマットを標準化して入力時間を短縮
連絡事項はチャットツールで共有し、伝達ミスを減らす

訪問看護時間内に終わらない・時間オーバー時の対処法

訪問看護の現場では、利用者の急な体調変化や突発的な対応が必要となり、予定していた時間内にケアが終わらないこともあります。時間オーバー時の主な対処法は次の通りです。

ケア内容の優先順位付け：その日に必要なケアを明確にし、急ぎでない内容は次回に持ち越す
訪問看護計画書の見直し：頻繁に時間がオーバーする場合はケアプランや訪問時間、単位数の再調整を検討
長時間加算や時間外加算の活用：1回90分を超える場合や夜間・早朝対応は加算を算定し、サービス提供の質維持と事業所の運営負担軽減を両立

チェックポイント

時間オーバーが多い場合は記録に残し、チームで情報を共有
訪問先での説明を丁寧に行い、利用者やご家族の納得を得る
必要があれば主治医やケアマネジャーとも連携して対応

訪問看護時間変更・スケジュール調整の現場フローとツール活用

訪問予定の時間変更やスケジュール調整は、利用者の生活状況や急な体調変化に応じて柔軟に行われます。現場では以下のような流れで対応します。

時間変更のフロー

利用者やご家族からの要望や体調変化を受けて担当看護師が状況をヒアリング
必要に応じて主治医やケアマネジャーへ相談し、ケアプランの変更も検討
訪問看護計画書をその都度修正し、書面や電子記録で保存
チーム全体で情報共有し、他の訪問予定への影響を最小限に

ツール活用例
スケジュール管理アプリや電子カルテでリアルタイムに情報を共有
チャットツールやグループウェアで連絡漏れを防止