訪問看護は週何回利用できる？医療保険・介護保険の上限と特例条件ガイド

2026/04/18

「訪問看護は週に何回まで利用できるのか？」——この疑問は、初めて在宅医療や介護サービスの利用を検討している方々にとって非常に重要なポイントです。実際のところ、医療保険を利用する場合は原則「週3回まで」「1日1回」が基本となっていますが、がん末期や難病など特定の疾患がある場合には、週4回以上や毎日の訪問も可能となる特例が認められています。一方、介護保険の場合は原則的に明確な回数制限は設けられていませんが、自己負担や支給限度額の範囲内で実質的な上限が生じる場合もあります。

「急な病状の変化で訪問回数を増やしたい」「要支援1で週何回が適切？」など、利用者やご家族の状態によって必要な頻度は大きく異なります。「想定外の費用が発生しないか不安」という声も多いですが、実際には【1回20分未満314単位】【週3回利用で月約37,000円（自己負担1割の場合）】など、具体的な費用シミュレーションを事前に行うことができます。

本記事では、最新の制度改定や現場での運用例をもとに、医療保険・介護保険それぞれの訪問看護における回数や頻度の原則から例外までを詳しく解説します。最後までお読みいただくことで、ご自身やご家族に合った利用回数の決め方や、賢くサービスを活用するためのポイントがしっかりわかります。

24時間365日体制で安心を届ける訪問看護 - 愛知さわやかケアセンター

愛知さわやかケアセンターは、24時間365日のオンコール体制を整え、利用者様が住み慣れた地域で安心して過ごせるよう真心を込めて支援しています。提供する訪問看護サービスでは、日常の健康管理や服薬管理、褥瘡の処置といった医療的ケアに加え、リハビリテーションや看取りのサポートまで幅広く対応可能です。医師やケアマネジャーと緊密に連携し、明るく暖かな「3A（明るく・暖かで・安心感）」の看護を通じて、ご本人だけでなくご家族の生活の質も支えます。

愛知さわやかケアセンター
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訪問看護が週に何回利用できるかを知ろう

医療保険での原則：1日1回・週3回までの詳細ルール

医療保険を利用して訪問看護を受ける場合、原則として1日1回・週3回までが上限です。これは「基本療養費」に基づく算定要件に準じており、特別な事情がない限り例外は認められていません。3回目までの訪問は「基本療養費1」、4回目以降は「基本療養費2」として料金区分が異なる点も重要です。また、複数の訪問看護事業所を併用した場合も、訪問回数は合算されて週3回までが原則となります。医師の指示書による必要性が明確に認められた場合のみ、週3回を超える訪問が可能となる例外規定がありますが、通常は厳格に管理されています。

項目	基本療養費1	基本療養費2
訪問回数	週1～3回	週4回以上
条件	原則	別表7・8疾患等のみ
算定	通常	加算・減算あり

週3回を超えるための特定疾患の該当条件

週3回を超える訪問看護が認められるのは、末期がんや難病、人工呼吸器管理といった、厚生労働省が定める「別表7・8」に該当する特定の疾患がある場合です。これらの疾患に該当する場合は、医師の指示により週4回以上の訪問や、1日複数回の訪問が可能となります。判断基準は医師の診断や指示書の内容で定められ、必要な場合にはケアマネジャーや訪問看護事業所と相談のうえ、訪問回数が調整されます。

別表7・8該当疾患例リスト

末期悪性腫瘍（がん）
重症筋無力症・ALSなどの神経難病
気管切開や人工呼吸器装着
高度な褥瘡管理が必要な場合
小児の重度障害

このようなケースでは、利用者やそのご家族が安心して在宅療養を続けられるよう、柔軟な訪問体制が求められます。

介護保険における回数制限と実質的な上限

介護保険では、訪問看護の回数に明確な上限は設けられていません。ただし、支給限度額（月額）が設定されているため、この範囲内でサービス計画を立てる必要があります。理学療法士や作業療法士などのセラピストによる訪問に関しては、1週間あたり120分までという制限が設けられています。要支援1の場合は週1回程度、要支援2では週2回程度が目安となります。要介護度が高くなれば、医師やケアマネジャーとの相談を通じて柔軟な回数調整が可能です。

要支援・要介護度	目安の訪問頻度
要支援1	週1回程度
要支援2	週2回程度
要介護1～5	状態に応じて都度調整

セラピスト訪問の回数超過時に注意したい減算ルール

理学療法士や作業療法士の訪問回数が看護職員による訪問回数を上回った場合、1回につき8単位の減算が発生します。これは2024年の報酬改定により新たに設けられたルールであり、看護職員中心のサービス提供体制を維持することを目的としています。減算を回避するためには、看護職員による訪問回数の管理や、セラピストとの連携をしっかり行うことが大切です。また、医師の指示や利用者の体調変化に応じて、最適なサービス計画を立てることが求められます。

減算回避のためのポイント

訪問看護計画書をこまめに見直し、現状に合わせて調整する
看護職員とセラピストの役割分担を明確にし、無理なく連携する
利用者やご家族との情報共有を徹底する

このルールを理解し正確に運用することで、不要な減算や請求トラブルを防ぎ、より良い在宅ケアの提供につながります。

訪問看護週4回以上・毎日利用の特例条件をくわしく解説

訪問看護は通常、介護保険では週2回までの利用が一般的ですが、医療上の必要性が高い場合には週4回以上や毎日の利用も可能です。主な例外として挙げられるのは、主治医が交付する「特別訪問看護指示書」や、難病・重度障害など特別な管理が必要な場合です。たとえば、急性増悪時や医療的管理が特に求められる際には、1日2～3回の訪問が認められる場合もあります。これにより、利用者の状態変化やご家族の不安にもきめ細かく対応できます。特別指示書を発行するには主治医の総合的な判断が必要で、訪問看護事業所と連携して利用計画を立てることが大切です。

別表7・8該当者の制限撤廃の条件と具体的な事例

「別表7・8」に該当する方は、回数制限が事実上撤廃され、必要に応じて頻回な訪問看護が実施可能となります。別表7は在宅人工呼吸器管理や気管切開、中心静脈栄養などが、別表8は悪性新生物末期や神経難病などが対象となります。

以下のテーブルは主な該当疾患と実際の運用例をまとめたものです。

状態・疾患例	週利用回数の目安	実際の運用例
在宅気管切開	1日2～3回	朝昼夕の吸引管理
留置カテーテル管理	毎日1～2回	排泄・感染管理
神経難病	状態に応じ随時	週5回以上も可能
悪性腫瘍末期	毎日～随時	痛み・症状緩和ケア

これらの利用は、主治医の指示と訪問看護事業所の判断によって、利用者ごとに柔軟に調整されます。

小児・精神科における特例：超重症児や精神疾患等のケース

小児や精神科領域では、さらに特例が設けられています。超重症児や精神疾患で特別な管理が必要なケースでは、医療保険での訪問回数に上限はなくなります。たとえば、超重症児の場合は医療的ケアが24時間体制で必要になることも多く、1日複数回の訪問が認められます。また、精神科訪問看護についても、特別な指示書により頻回な訪問が可能です。特別管理加算が適用されることで、よりきめ細やかで安心できるサポートにつながります。こうした制度は、子どもや精神疾患の方の生活の質向上に大きく寄与します。

特別訪問看護指示書の発行・有効期間・複数回利用のポイント

特別訪問看護指示書は、急性増悪や病状の変化があった場合に主治医が発行し、最長14日間、1日2～3回の訪問が可能となります。特に、退院直後や医療的処置の頻度が高いケースで多く利用されています。複数の訪問看護事業所を併用する場合は、主治医・ケアマネジャー・各事業所間で訪問回数やタイミングを調整する必要があります。期間終了後に再び病状が悪化した場合、再交付も可能です。こうした制度は、利用者の安全と安心な在宅療養生活を支える上で非常に大切な仕組みです。

1日複数回訪問の加算・減算に関する詳細

1日複数回の訪問については、難病複数回加算や特定疾患管理加算などの仕組みが用意されています。訪問間隔が2時間未満の場合でも、急変や緊急時には例外として算定が認められる場合があります。ただし、通常は1日2回までが原則であり、3回以上となる場合は主治医の特別な指示や急な状態変化などに限定されます。複数回訪問時の請求ルールや加算・減算の適用は、最新の制度改定に基づいて運用されます。訪問看護事業所は、請求ミスや運用ルール違反を防ぐため、制度の詳細をしっかり把握し確実に対応することが重要です。

要支援・要介護度ごとの訪問看護利用回数と調整事例

要支援1・2の利用ケース：週1〜2回が無理のない頻度

要支援1や要支援2の利用者では、訪問看護の頻度は週1〜2回が目安となります。これは日常生活の自立支援や健康維持を目的とした、予防的なケアが中心となるためです。充実した予防的ケアを受けることで、重度化を防ぎ、できるだけ長く自立した生活が期待できます。

訪問回数を減らしたい場合は、ご家族やご本人の状況、他サービスの利用状況などを総合的に判断し、主治医やケアマネジャーと十分相談の上で計画的に調整します。必要に応じて、リハビリや服薬管理など、優先順位をつけてサービス内容を組み立てることもポイントです。

要介護1〜2で身体介護が中心となる場合

要介護1や要介護2の場合、週1〜3回の訪問看護利用が目安です。身体介護が必要となる場面が増え、服薬管理やバイタルチェック、リハビリテーションなど日常のサポートが求められます。

具体的な利用例としては、バイタルサインの確認、褥瘡予防のための体位変換、服薬管理やリハビリテーション指導の併用などがあげられます。ご本人の状態やご家族の介助力も考慮しながら、必要に応じて訪問回数の調整が可能です。

下記の表は、要介護度ごとの目安回数と主なケア内容をまとめたものです。

要介護度	週あたり目安回数	主なケア内容
要支援1・2	1〜2回	予防的ケア・健康管理
要介護1・2	1〜3回	身体介護・服薬管理

要介護3〜5の重度期における活用例

要介護3以上の重度期では、週3〜4回以上の訪問看護利用が一般的となります。身体状況が不安定になりやすく、褥瘡予防や排せつケア、吸引や経管栄養などの医療的ケアが増えるため、きめ細やかな対応が求められます。

また、訪問看護の利用によってご家族の負担軽減にもつながる点が大きなメリットです。例えば、夜間の緊急対応や、終末期の在宅看取りにも訪問看護のサービスが活用されています。医療保険での利用や、特別な医師の指示がある場合には、24回ルールや特例により頻回利用も選択可能です。

主な活用例は以下の通りです。

褥瘡予防や処置が必要な場合
排せつや入浴などの身体介護支援
医療的ケアや終末期対応

このように、要介護度や利用者の状態に合わせて訪問看護の週あたり回数は大きく異なります。最適な利用頻度を選ぶためには、主治医やケアマネジャーとの連携が非常に重要です。

訪問看護の料金：週の利用回数や複数回訪問時の費用と保険別の比較

訪問看護を利用する際は、週に何回まで利用できるのか、1日複数回の場合の料金や保険ごとの違いを正確に知っておくことが大切です。利用回数や利用者の要介護度、適用される保険制度によって料金や自己負担額は大きく異なります。ここでは、介護保険と医療保険それぞれの基本的な仕組みと、利用頻度ごとの料金計算について解説します。

基本療養費・加算単位の内訳と自己負担例

訪問看護の料金は、サービス提供時間や内容によって単位数が決められ、それに基づいて自己負担額が決まります。主な単位の目安は下記の通りです。

サービス時間	単位数（1回）	1割負担の目安料金
20分未満	314単位	約340円
30分未満	470単位	約510円
30分以上1時間未満	821単位	約890円
1時間以上1時間30分	1128単位	約1220円

*単位数は2024年現在。自己負担は1割の場合の目安です。

加算が適用される場合（例：特別管理加算・緊急時訪問など）は、上記に追加で加算単位が発生します。また、介護保険では原則「週2回まで」が上限ですが、状態によっては週3回以上や毎日の利用も可能です。医療保険の場合は、主治医の指示書があれば週4回以上や1日複数回の訪問も認められています。

利用回数別の月額シミュレーション例

訪問看護の利用回数によって、月額費用は大きく変動します。代表的な2パターンで、介護保険・医療保険を用いた月額自己負担額の一例を紹介します。

利用回数	介護保険（1割負担）	医療保険（1割負担）
週3回	約10,800円	約12,000円
毎日利用（週7）	約24,000円	約28,000円

1回あたり30分以上1時間未満・821単位で試算。
特別指示書が発行されると、医療保険で週4回以上や1日複数回の訪問も可能になります。
要介護1・要支援1・2の場合も、主治医やケアマネジャーによる判断で回数調整が可能です。

【ポイント】

介護保険適用の上限回数を超えた分は医療保険または自費となり、費用負担が増加しやすい傾向があります。
精神科訪問看護や小児訪問看護は、それぞれ特別な加算や条件が設定されており、対象者ごとに異なります。
サービス利用前には、必ず主治医・ケアマネジャー・訪問看護ステーションに相談しましょう。

訪問看護の回数や料金は、ご利用者の状態やご家族のご希望、保険制度の変更などにより異なります。最新の報酬改定や制度内容については、事業所や公的機関へ直接問い合わせることで、より安心してご利用いただけます。