要支援状態と認定されてから訪問看護を利用する場合の対象やサービス内容について解説

2026/01/18

高齢のご家族が要支援と認定され、「訪問看護を利用したいけれど、どこまで支援が受けられるのか」と悩んでいませんか？要支援の方が訪問看護を利用するケースは増加傾向にあり、多くの方が介護保険を活用した在宅訪問看護サービスを受けています。

近年では制度の見直しによる単位数や加算ルールの変更も予定されており、「これまで通りのサービスが受けられるのか」といった不安の声も多く聞かれるようになっています。

本記事では、訪問看護を利用する方に向けて、サービス内容から利用開始までの流れまで解説します。

「複雑な制度に振り回されたくない」「安心して最適なサービスを選びたい」とお考えの方は、ぜひ最後までご覧ください。

24時間365日体制で安心を届ける訪問看護 - 愛知さわやかケアセンター

愛知さわやかケアセンターは、24時間365日のオンコール体制を整え、利用者様が住み慣れた地域で安心して過ごせるよう真心を込めて支援しています。提供する訪問看護サービスでは、日常の健康管理や服薬管理、褥瘡の処置といった医療的ケアに加え、リハビリテーションや看取りのサポートまで幅広く対応可能です。医師やケアマネジャーと緊密に連携し、明るく暖かな「3A（明るく・暖かで・安心感）」の看護を通じて、ご本人だけでなくご家族の生活の質も支えます。

愛知さわやかケアセンター
住所	〒463-0055愛知県名古屋市守山区西新10番21号藤和瓢箪山コープ101号
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訪問看護と要支援状態に関する基礎知識

要支援1・要支援2の認定基準と訪問看護適用の条件

要支援1・2は、介護保険制度で認定されるサービス区分であり、日常生活の一部に支援が必要な方が対象です。要支援1は、基本的な生活動作は自立しているものの、日常の一部で見守りや軽度の支援が必要な場合に認定されます。一方、要支援2は、要支援1よりも支援の必要性が高く、複数の生活動作で部分的な介助を要します。

認定プロセスは、申請後に医師の意見書や認定調査を経て判定が行われます。訪問看護の利用は、予防的ケアを重視し、認知機能低下や運動機能の維持・回復、日常生活能力のサポートなどが目的となります。特に、リハビリテーションや服薬管理、健康観察、生活指導などのサービスが提供されます。

制度概要と介護保険・医療保険の位置づけ

訪問看護は、主に介護保険の「介護予防訪問看護」として提供されます。要支援認定者は、ケアマネジャーが作成するケアプランに基づき、必要な回数・内容で利用できます。サービス内容は、健康状態の観察、服薬指導、リハビリ、日常生活のアドバイスなど多岐にわたります。

医療的な処置や症状の急激な変化時には医療保険が適用される場合もあり、介護保険との併用が認められています。利用回数や料金は、要支援1・2別に設定されており、月ごとの限度額内でサービスが調整されます。要介護状態へ移行した際は、介護保険サービスの内容や単位数が変更されるため、継続的な見直しが重要です。

制度改定による訪問看護の変化点

今後の制度改定では、要支援向け訪問看護の単位数や加算の見直しが議論されています。特に、リハビリテーション提供時の減算ルールや、初回加算・緊急加算の要件が見直される可能性があり、利用者の自己負担やサービス内容に影響が及ぶことが予想されます。

また、最新の動向では、サービス提供体制の強化やICT活用の促進、訪問看護ステーションの役割拡大が示されています。利用者は、最新の料金表や加算条件を確認し、必要に応じてケアマネジャーや担当者に相談することが推奨されます。今後も制度改正の動向を注視し、最適なサービス利用につなげることが大切です。

サービス内容・リハビリ・流れを解説

訪問看護要支援で提供される主な内容と時間配分

訪問看護の要支援サービスでは、自宅での生活を維持しながら、健康管理や日常生活のサポート、予防を目的とした指導が行われています。主な内容には以下のようなものがあります。

健康状態の観察と管理
服薬や食事の指導
日常生活動作（ADL）の維持サポート
転倒予防や認知症予防のための運動指導
家族への介護アドバイスや相談

1回の訪問は30分～1時間が基本です。内容は状態や計画によって異なりますが、下記のような時間配分が一般的です。

項目	時間目安	内容例
健康チェック	10分	バイタル測定・全身観察
服薬・栄養指導	5分	薬の飲み方・食事内容の確認
生活動作の確認・助言	10分	起居動作や入浴・排泄のアドバイス
予防的リハビリ指導	10分	転倒予防体操や日常動作トレーニング
家族・本人へのアドバイス	5分	相談・次回までの生活指導

このような流れで、生活の質を高めるための予防指導が組み込まれています。

リハビリの内容と減算ルールの運用実態

訪問看護の要支援リハビリでは、理学療法士や作業療法士などが自宅を訪れて、身体機能の維持・改善を目指します。主な内容は以下の通りです。

関節の運動や筋力トレーニング
バランス訓練・歩行練習
日常生活活動訓練
自主トレーニング指導

単位数や回数制限は要支援1と要支援2で異なります。目安は次の通りです。

要支援区分	1回のリハビリ単位数	月あたりの回数上限
要支援1	448単位（30分未満）	8回程度
要支援2	787単位（30分以上）	12回程度

リハビリ専門職が同席する場合、リハビリ減算があり、単位数が調整されます。例えば、訪問看護師と理学療法士が同時に訪問した場合、特定の単位数が差し引かれる運用です。回数や内容はケアプランや本人の状態により調整されます。

要支援から要介護への移行時リハビリ支援のポイント

要支援から要介護への移行時には、リハビリの連続性が非常に重要です。移行直後は、初回加算が適用され、より手厚い支援が受けられます。

移行後も同じリハビリスタッフが関与することで、生活の変化に柔軟対応
ケアマネジャーや医師と密接に連携して新たなケアプランを作成
初回加算を活用し、退院直後や急な身体機能低下時にも迅速なリハビリ開始が可能

このように、専門職による継続的なサポートと初回加算の活用で、在宅生活の質を維持・向上させることができます。

料金・単位数などの見方

要支援1と要支援2の基本単位数・加算一覧

訪問看護の要支援1・要支援2では、利用回数や単位数、加算内容が異なります。要支援1は比較的軽度の支援が必要な方向けで、要支援2は身体機能がやや低下した方が対象です。基本的な単位数は以下の表の通りです。

利用時間	要支援1 単位数	要支援2 単位数
20分未満	300単位	253単位
30分未満	448単位	379単位
1時間未満	787単位	548単位
1.5時間未満	1080単位	807単位

加算の一例として、初回加算（300単位）、緊急時訪問加算（574単位）、サービス提供体制強化加算（6単位／回）などがあります。リハビリを併用する場合は、減算が適用されるケースもあるため、事前に確認が必要です。

自己負担額・限度額計算とシミュレーション例

自己負担額は、単位数に10円を掛け、1割～3割の負担割合で計算されます。要支援1の場合は月8回、要支援2の場合は月12回の利用を基準にすると以下のようになります。

要支援区分	月の利用回数	総単位数	1割負担額目安
要支援1	8回（30分）	3,584単位	約3,584円
要支援2	12回（30分）	4,548単位	約4,548円

所得区分により最大3割負担となる場合もあり、自己負担限度額は要支援1で約18,000円、要支援2で約32,000円がひとつの目安です。実際の計算はケアマネジャーや訪問看護ステーションに相談するのが安心です。

加算・減算の具体例

加算は、サービスの質や提供体制、緊急対応など条件を満たす場合に適用されます。主な加算例は以下の通りです。

初回加算：新規利用開始時に1回限り
緊急時訪問看護加算：24時間体制の備えがある場合
サービス提供体制強化加算：スタッフ体制が充実している場合

減算は、理学療法士や作業療法士によるリハビリテーション提供時などに適用され、医療職種ごとに単位数が調整されます。請求時は、加算や減算の適用条件をよく確認し、適切な算定を行うことが大切です。利用日数や医師の指示書の内容によっても加算・減算の有無が変わるため、事前に訪問看護ステーションへ相談しましょう。

利用回数・頻度制限

週・月利用回数と2時間ルールの詳細

訪問看護の要支援利用では、週や月ごとの利用回数に一定の目安と上限があります。要支援1の場合、標準的な訪問看護の利用回数は月4回から8回程度、要支援2では月8回から12回程度が目安です。利用頻度は、ケアマネージャーが利用者の健康状態や生活状況を詳細に把握し、ケアプランに基づいて決定されます。

訪問1回あたりのサービス提供時間は、原則として2時間未満が基本です。2時間を超える場合には特別な理由や医師の指示が必要となり、サービス内容や加算の扱いも変わります。利用者ごとの体調や生活リズム、家族の介護力を考慮し、最適な回数や時間帯を調整しています。

以下の表は、要支援1・2の利用回数と単位数の目安です。

区分	1回の標準時間	月の標準回数	1回あたり単位数	月の最大単位数目安
要支援1	30分前後	4～8回	448単位	3,584単位
要支援2	30分～1時間	8～12回	787単位	9,444単位

利用回数や時間帯は、医師の指示書とケアプランの調整を重ねて、利用者にとって無理のない範囲で運用されます。

要支援1・2での訪問看護回数制限の例外と調整方法

要支援の利用回数制限には例外や柔軟な調整が認められています。たとえば、急な体調悪化や退院直後など、医師やケアマネージャーの判断で一時的に回数を増やすことが可能です。特に状態変化時には、週2回以上の利用や臨時訪問も認められるケースがあります。

また、訪問看護と訪問リハビリテーションを併用する際、リハビリ職種が同席する場合は「減算」のルールが適用されます。これを回避するためには、訪問看護とリハビリの日時を分けて実施するなどの工夫が必要です。ケアプラン作成時に、こうした減算や加算の条件を正確に反映し、最適な組み合わせを選択します。

主な調整ポイントは以下の通りです。

状態変化や急性期の際は医師の指示で回数増加が可能
回数超過分は自費サービスや別制度利用で対応
減算回避には看護師とリハ職の訪問時間を分けることが有効
介護保険の限度額に注意し、加算や単位数の調整を事前に確認

このように、利用者ごとの状況や家族の希望に合わせて柔軟に運用されており、安心して訪問看護サービスを受けるための体制が整っています。

申請から利用開始までのステップガイド

申請手順と必要書類・連絡先一覧

訪問看護を要支援で利用するには、まず自治体の窓口で申請が必要です。申請後、認定調査や医師意見書の提出が求められます。認定結果が届いたら、ケアマネージャーと相談し、ケアプランを作成します。その後、訪問看護ステーションと契約し、サービスの提供が始まります。

申請時に必要な書類や連絡先の一例は以下の通りです。

必要書類	内容例
要支援認定申請書	申請窓口で入手・提出
介護保険証	本人確認用
医師の意見書	主治医が作成
身分証明書	本人確認用

初回相談は、申請窓口の高齢者福祉担当や介護保険担当の窓口で受け付けています。困った時は、包括的な支援を行う窓口やケアマネージャーに相談するとスムーズです。

訪問看護ステーションの選定と要支援者向けマッチングポイント

訪問看護ステーションを選ぶ際は、いくつかのポイントを比較しながら選定することが重要です。以下の基準が参考になります。

サービス提供時間や対応エリア
看護師やリハビリスタッフの専門性
緊急時対応や24時間サポート体制の有無
利用者や家族からの評判

要支援者向けには、予防重視や自立支援に強みを持つ事業所が適しています。リハビリや日常生活支援の経験が豊富なスタッフが在籍しているかも確認しましょう。料金や加算内容、利用可能な回数もしっかり比較するのがポイントです。

要支援での訪問看護の違いを踏まえた計画作成

要支援と要介護では、訪問看護の内容や提供回数、目的に違いがあります。要支援の場合は、介護予防や自立支援が中心となり、日常生活の維持や転倒予防などが計画の主軸です。一方、要介護は医療的ケアや生活支援の割合が高くなります。

予防重視のケアプラン策定では、家族の参加が大きな役割を果たします。定期的な情報共有や、家庭での介護方法の指導を受けることで、生活の質を維持しやすくなります。計画作成時は、本人の状態や希望を踏まえて柔軟にプランを調整し、必要ならリハビリや栄養指導も組み込みましょう。

このように、訪問看護の利用は申請から計画、事業所選定、家族連携まで一貫したサポートが大切です。

要支援と要介護・医療保険などの違いについて

要支援と要介護のサービス内容・料金・回数

訪問看護の要支援と要介護では、サービス内容や料金、利用回数に明確な違いがあります。要支援1・2は主に自立支援や生活機能の維持が目的で、健康管理や服薬管理、リハビリが中心です。要介護になると、より医療依存度が高いケアや褥瘡管理など、サービス強度がアップします。

利用回数や料金の違いを下記のテーブルにまとめます。

区分	主なサービス内容	1回あたりの単位数	月の利用回数目安	料金目安（1割負担）
要支援1	健康観察・生活指導・リハビリ	448単位（30分未満）	4～8回	約3,584円～7,168円
要支援2	予防的リハビリ・生活支援	787単位（30分以上）	8～12回	約6,296円～14,124円
要介護	医療的ケア・褥瘡管理・点滴	550～1,200単位	状態に応じて調整	約5,500円～12,000円

要支援から要介護へ移行する場合、初回加算やプラン見直しが行われます。移行後は医療依存度が高いサービスも利用可能となり、回数上限も利用者の状態に合わせて拡大されるのが特徴です。

医療保険適用時の訪問看護・要支援対応と併用パターン

訪問看護は、原則として介護保険が優先されますが、医療保険が適用されるケースも存在します。たとえば、急性疾患や重篤な疾病、特定の病状で医療ニーズが高い場合、医療保険による訪問看護が認められます。要支援認定を受けている方でも、状態によっては介護保険と医療保険の併用が可能です。

混合適用となる主な条件は以下の通りです。

医師の指示による医療的処置が必要な場合
特定の疾病や難病など指定された疾患がある場合
急性期の治療後で医療継続が必要な場合

併用事例としては、普段は介護保険で訪問看護を利用しつつ、急変時は医療保険で追加のサービス提供を受けるなど柔軟な対応が可能です。

このような併用により、利用者は必要な医療ケアを受けながら、日常生活のサポートやリハビリも継続できるため、安心して在宅療養を続けられます。医療保険適用時は、サービス内容や料金体系が異なるため、事前に訪問看護ステーションやケアマネージャーに相談し、最適なプランを選択することが重要です。